１６号　特集〜散瞳：さんどう
、、、意外に知られていない、ひとみを開くって何？

平成16年2月5日：緑内障についての詳細解説は。。。2号「緑内障一から十まで」をご覧下さい。

平成15年2月1日：先に一言。。。近年日本人の４０歳以上の約４〜５％％のかたが慢性緑内障またはその予備軍であることがわかってきました。これはかなりの人数でちょっと驚きです。この慢性緑内障は
散瞳して精密眼底検査＋視野検査＋眼圧検査
の三つを組み合わせないと発見、診断できません。散瞳をして総合的な内眼精密検査が必要な所以です。自覚症状で気づいた時点ではかなり進んでます。眼科学会が緑内障早期発見の啓蒙活動にやっきなのはそんな理由です。そんなわけで、小院ではこの散瞳精密眼底検査のおりはできるだけ同時に視野検査、眼圧検査を行うようにしてます（内眼精密検査）。40歳をこえたら何もなくても数年に一度でよいですから、この三つの検査を受けるチャンスをゲットするよう心がけるといいなあと思うこのごろです。

ここから本文です。。

眼科にかかるとよく、今日は瞳を開いて検査します、と言われて目薬をつけてくれたのはよいが、いやに待たされたうえ、あれやこれやの検査が終わって帰ろうとしたら、すごくまぶしくて、しかも手許がピンぼけで往生することがあります。目をよくするつもりで行ったのにかえってピンぼけになって、、、いったいどうなっているのだろうと思ったことはありませんか？これを散瞳といいます。眼科特有の大事な診察法ですが、意外と知られていないようです。

　白目の中央に黒目があります。この黒目の中央をよく見ると穴があいています。これが瞳孔です。この瞳孔はカメラの絞りのようなもので、明るいと縮み、暗いと広がり、その直径は自動的に常に変化していて眼内にはいる光の量を微調節しています。

　この瞳孔は眼内を覗くことができる唯一の窓でもあります。眼内の網膜や視神系を直視するにはこの窓を経由する以外に方法はありません。診察のためにはその窓はできるだけ広い方がよいわけで、江戸時代の眼科医にとっては、散瞳薬は夢の薬だったそうです。シーボルトはこの散瞳薬とひきかえに日本地図を手に入れたとも聞いたことがあります。

• 　調べるために瞳を開く

精密眼底検査の場合は、、、

　内眼の全範囲をくまなく調べる精密検査の場合には散瞳が必要不可欠なものです。通常は散瞳薬を点眼して２０〜４０分効かせた上で検査に入ります。窓は開いた状態ですが肉眼では見えませんし、眼底中央部と周辺部ではまた違うので、いろいろなレンズを用います。また硝子体や水晶体の診察には独特の道具が必要です。

　一言で眼底と言いますが、目の中は立体的で複雑な構造をしていて、くまなく全部調べあげるのはけっこうたいへんな作業です。 まぶしいわ、目薬でべちゃべちゃにはなるわ、、、しかも薬は４〜５時間効いていて、その間手許がピンぼけだし、車の運転はしてはいけません。しかしこのような正式の精密検査を受けるチャンスは一生のうちそう何回もあるものではありません。

　その意味で症状は片目だけでも両眼を同時に検査を受けておくことはよいことで、瞳を開いて眼底の検査をしましょうと言われた場合には、ついでですからと両眼を調べてくれるよう医師に頼んでおくのは賢い知恵でしょう。
白内障の確定診断や治療方針の確定も散瞳のうえで判定します。

　内眼の病気は症状がでる前に発見可能で予防治療ができるものが、たくさんあります。一病息災。

精密屈折検査の場合は、、、

　屈折と言われても分かりにくいですね。近視とか遠視、乱視の度数のことです。だいたいの度数を調べることは、散瞳しなくても視力検査で可能です。大人の診察の場合にはほとんど、通常の視力検査による方法ですんでいます。

　ところが子供の場合には視力測定による方法だけでは不正確なことが多く見うけられます。まだお答えのできないベビーでは視力検査じたいできません。大人でもなんらかの内眼疾患や斜視など持っていると屈折が不安定で測定できないことがあります。

　そのようなとき散瞳して屈折をはかると安定した数字がはかれます。眼鏡の処方も正確になり、確定診断とも言えます。

　実際には、当日はこの検査だけで終了し、後日眼鏡処方決定のための練習に再診することになります。

• 治すために開く

調節緊張の治療に、、、

　学童の視力測定の原因の一つに調節緊張と言う病態があります。視力測定をすると、遠方視力低下、近方視力正常、屈折はマイナス側と一見近視と同じような結果がでますが、データが不安定なのが特徴です。　

　常にピントを手許に合わせようとする無意識的な習慣のようなものと思えばよいでしょう、程度の強い場合、調節痙攣と言います。結果的に近視と似た症状となるのですが、真の近視かこの調節緊張なのかは先に述べた精密屈折検査で確定診断します。

　昔の言葉で言う仮性近視と言うと分かりやすいでしょうか。この治療に使われるのが調節麻痺剤の点眼薬です。瞳を開き、目の緊張をやわらげて休ませる薬です。散瞳の効果がありますので一回の点眼で４〜５時間はピンぼけになります、ミドリンMという薬が最もよく使われています。昼間に使用すると勉強のさまたげになること多いので夜練る前に一回だけ点眼すると言う処方が多いです。

虹彩炎の治療に、、、

　虹彩炎という目の中の炎症の治療に活躍するのがやはリ散瞳薬です。この病気は長く続くと虹彩が固着し、動かなくなるという合併症がでることがあります、この状態が進展すると緑内障をひき起こすこともありますので要注意です。

　これを予防するためには炎症をおさえる治療と同時に、散瞳薬を用いて虹彩を休ませ固着を予防することが大事です。これもまた点眼するとピンぼけな感じになありますが治療のためなのでちょっとガマンです。

　散瞳はなじみのないものですがこれを機会に覚えておいて損はありません。

( ひとみつうしん　16号　終了。平成10年1月20日)